关于股票杠杆 名医名家 论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案： “三期分治，固防序贯”治疗儿童支气管哮喘_中医药_患儿_疾病

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

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王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

名医名家 论道岐黄

案例

王某，男，5岁。

初诊：2019年8月30日。

主诉：间断咳嗽伴喘促4个月。

病史：患儿于4个月前出现间断性咳嗽，喘促，有痰，曾就诊于当地诊所，给予“孟鲁司特钠、川贝止咳糖浆”等药物口服治疗（具体用量不详），未见明显好转，症状时有反复。为求中医药系统治疗，遂于今日至我院门诊就医。

诊查：患儿神志清楚，面色红润，发育正常，营养良好，呼吸急促，口唇红润，舌质红、苔白腻，脉数。体温：37.5℃，脉搏：98次/分，呼吸28次/分。双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音。心脏及胸腹部查体未见异常。

家长代述：患儿时有咳嗽，有痰，喘促，口中有异味，食纳尚可，夜寐安，大便干燥，两日1行，小便色黄。

临床诊断：中医诊断：哮病。

中医辨证：发作期，热哮。

西医诊断：支气管哮喘。

辨证：支气管哮喘是儿童多发的呼吸道疾病，具有反复发作，难以根治的临床特点。本患儿处于哮喘急性发作期，治疗上遵循“急则治其标”的原则，治以清热化痰，止哮平喘。后续按照王烈教授“三期分治理论”进行治疗，祛除夙根，增强体质。

方药：全蝎2g，紫苏子20g，地龙20g，前胡15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，白屈菜12g，蜜麻黄6g。4剂，两日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

复诊：家长叙述患儿咳嗽较前明显减轻，无喘促，在活动后咳嗽剧烈，鼻塞流涕。食纳尚可，夜寐安，大便正常，小便微黄。舌质红、苔黄，脉数。检查：神志清楚，面色红润，呼吸平稳，口唇红润，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及哮鸣音。心脏及胸腹部查体未见异常。

处方：挂金灯20g，黄芩20g，川贝母5g，枇杷叶20g，瓜蒌20g，白屈菜12g，清半夏10g。4剂，两日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

三诊：家长叙述患儿仍有咳嗽，咯吐黏痰，喉中痰鸣。食纳尚可，夜寐安，大便正常，小便微黄。舌红苔白，脉数。检查：神志清楚，面色红润，呼吸平稳，口唇红润，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心脏及胸腹部查体未见异常。

处方：橘红20g，茯苓20g，清半夏8g，桔梗20g，芡实15g，北沙参15g，川贝母5g，瓜蒌15g，百部15g。4剂，两日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

四诊：患儿已无咳嗽咯痰，无喉中痰鸣，偶有神疲乏力，纳可寐安，二便正常。舌淡红苔白，脉缓。检查：神志清楚，面色红润，呼吸平稳，口唇红润，双肺听诊正常，心脏及胸腹部查体未见异常。

处方：黄芪20g，白术15g，山药15g，灵芝10g，佛手10g，玉竹15g，百合15g，大枣15g。7剂，煎服法同前。此方服完后，继服益气固本胶囊（长春中医药大学附属医院院内制剂），1次3粒，1日3次，服用2周后停药复诊。

1个月后复诊，患儿家长告知经治疗后患儿已无不适，精神状态良好，食纳可，夜寐安，二便调，故停药。嘱患儿家长避风寒，慎起居，调饮食，细心护理。

按语

本例患儿咳嗽喘促时间较长，又经中西药治疗无效，遂至本院就诊。按照三期分治理论，其诊治过程可分为3个阶段，第1阶段是发作期（即初诊），属热哮证。以王烈教授自拟方剂“平哮方”进行治疗，以祛风解痉平喘，急则治其标，重在减轻发作期的症状。平哮方以全蝎、地龙共为君药，全蝎走窜之力最速，内至脏腑，外达经络；地龙性善走窜，长于通经络、祛风邪，二药共奏祛风通络止哮之功。紫苏子辛温，除痰降气、止咳平喘；前胡辛苦，性微寒，既可宣散风热，又能清肺化痰、降逆止咳；蜜麻黄性温偏润，以其宣肺平喘止咳力胜；白屈菜，药性辛、凉，镇咳平喘，四药相合，化痰止咳，降逆平喘，共为臣药。白鲜皮苦、寒，清热祛风解毒，侧柏叶苦、涩，微寒，入肺经，凉血止咳，二者共为佐使。哮喘发作期，风气痰瘀合而致病，平哮方祛风解痉、降气平喘、活血化痰。第2阶段为缓解期（即二诊及三诊），此时疾病已经进入缓解期，故治疗应标本兼治。二诊时患儿在运动后仍咳嗽剧烈，治以“泻肺方”清热泻肺止咳。方中黄芩苦寒，有清热泻火、燥湿解毒的功效。锦灯笼苦寒，归肺经，清热解毒，利咽化痰。黄芩与锦灯笼相配伍，清泻肺热，解毒利咽，二者共为君药。白屈菜具有止咳、平喘、镇痛、消炎的功效。肺热炽盛，火热之邪煎津生痰，因此清泻肺热之时，应加入化痰之品。川贝母、清半夏、瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，滑肠通便，此四药共为臣药。肺热炽盛又易致肺气上逆，发为咳喘；肺火伤阴，泻热之时亦需顾护阴液，因此加入枇杷叶、百部。枇杷叶苦、凉，归肺、胃经，百部苦、微甘，清金润肺，宁嗽降逆。诸药相合，清痰利气，润肺镇咳，共为佐使。至三诊，患儿以痰多、喉间痰鸣为主要表现，故以“化痰方”补益脾肾，清化顽痰。化痰方以芡实为君药，取芡实固涩之功，以固生痰之源，绝其痰之所生。川贝母润肺化痰，桔梗宣肺祛痰，清半夏燥湿化痰，瓜蒌、橘红清热涤痰。茯苓甘、淡、平，归脾肾经，利水燥土、健脾消痰。北沙参甘、苦，入肺经，养阴清肺。本方利肺健脾固肾，达到了标本兼治的效果。第3阶段为稳定期（即四诊），患儿咳嗽气喘症状已消失，病情稳定，以神疲乏力等虚证为主要表现，稳定期缓则治其本，以固防方配合益气固本胶囊进行治疗。固防方以黄芪、灵芝共为君药，黄芪能大补肺气以益肾水之上源，使气旺自能生水。灵芝，补肺益肾，止咳平喘。佛手、山药燥湿化痰，补益肺脾肾三脏，二药既可助痰净化，亦可防哮再起。白术、大枣健脾补气，百合、玉竹养阴润肺。全方补肺脾，益肾气，除伏痰。同时配合王烈教授研制的益气固本胶囊，进行“固防序贯治疗”，疗效确切不易反复。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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